关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人力资源和社会保障部
关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见
人社部发〔2011〕63号
各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：
一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则
当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。
推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
二、结合基金预算管理加强付费总额控制
付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。
要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。
要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结算的基础上，按照“结余奖励、超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或年度最终结算的依据。
三、结合医保制度改革探索相应的付费办法
门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。要通过签订定点服务协议，将门诊统筹基本医疗服务包列入定点服务协议内容，落实签约定点基层医疗机构或全科医生的保障责任。
住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。
各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险付费方式，适当调整政策，合理确定个人费用分担比例。
四、结合谈判机制科学合理确定付费标准
付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。要以基础付费标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体的付费标准。同时，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费标准动态调整机制。
统筹地区要遵循公开透明的原则，制定医保经办机构与定点医疗机构进行谈判的程序和办法，在实践中对谈判的组织、管理、方式、纠纷处理办法等方面进行积极探索。
五、建立完善医疗保险费用质量监控标准体系
要建立健全医疗保险服务监控标准体系。要在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上，针对不同付费方式特点分类确定监控指标。应明确要求定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益。
要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。
要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。
六、统筹规划，精心组织，以点带面推动实施
推动医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程，各地要统一思想，提高认识，加强领导，落实责任，抓好组织工作。在推进医疗保险付费方式改革中，要按照有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益的指导思想，主动改革，敢于创新，针对改革中遇到的新情况、新问题，不断调整完善付费政策和办法。
各省级人力资源社会保障部门要按照本意见要求，在认真调研的基础上制定本省（区、市）推进付费方式改革总体规划。要通过建立重点联系城市制度，发现、培育、树立典型，通过搭建交流工作平台，充分发挥典型城市的示范带头作用，以点带面加强对所辖统筹地区的指导。
各统筹地区人力资源社会保障部门要按照省（区、市）的统一部署，制定本地区推动付费方式改革的工作方案，明确改革目标、改革思路以及推进步骤。统筹地区工作方案应报送省级人力资源社会保障部门备案。
付费方式改革涉及各方利益的调整，在改革中要注意维护政策的连续性和稳定性，妥善处理改革与稳定的关系。要加强与其他部门的沟通协调，充分听取社会各方意见建议，形成改革的合力。遇有重大事项要及时报告。
二○一一年五月三十一日
枣庄市地方史志工作办法
山东省枣庄市人民政府
第131号
《枣庄市地方史志工作办法》已经市政府批准，现予公布，自2011年11月1日起施行。
市 长 陈 伟
二○一一年九月二十九日
枣庄市地方史志工作办法
第一条 为了规范和加强地方志工作，科学、合理地开发利用地方志资源，服务经济建设和社会发展，根据国务院《地方志工作条例》和《山东省地方史志工作条例》，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域地方志的组织编纂、保存、管理和开发利用工作，适用本办法。
第三条 本办法所称地方志，包括地方志书和地方综合年鉴。
地方志书，是指全面系统、客观地记述本行政区域自然、政治、经济、文化和社会的历史与现状的资料性文献。
地方综合年鉴，是指全面系统、客观地记述本行政区域自然、政治、经济、文化和社会等方面情况的年度资料性文献。
第四条 市、区（市）人民政府应当加强对本行政区域地方志工作的领导，将地方志工作纳入国民经济和社会发展规划，保障地方志工作机构的工作条件，地方志工作所需经费列入本级财政预算。
第五条 市、区（市）地方志工作机构主管本行政区域内的地方志工作，履行下列职责：
（一）贯彻执行地方志工作法律、法规；
（二）组织、指导、督促和检查地方志工作；
（三）拟定地方志工作规划和编纂方案；
（四）制定地方志编纂业务规范；
（五）编纂、审查、验收地方志文稿；
（六）组织编纂和出版发行地方志书、地方综合年鉴；
（七）搜集、整理和保存地方志资料，组织整理旧志；
（八）建设地情网站和方志馆，开发利用地方志资源；
（九）组织开展地方志理论研究和业务培训，通过读志用志活动，加快史志成果转化；
（十）其他职责。
第六条 枣庄市地方志工作机构负责拟定全市地方志编纂总体工作规划，报市人民政府批准后实施，并报省地方志工作机构备案。
区（市）地方志工作机构应当根据全市地方志编纂总体工作规划，拟定地方志工作规划，经本级人民政府批准后组织实施，并报市地方志工作机构备案。
第七条 地方志书每20年左右编修一次。市级综合年鉴每年编纂出版一卷；区（市）级综合年鉴由区（市）地方志工作机构根据实际按年度组织编纂。
第八条 以市、区（市）行政区域名称冠名的地方志书、地方综合年鉴，由本级人民政府地方志工作机构按照地方志编纂工作规划组织编纂，其他组织和个人不得编纂出版。
第九条 地方志编纂人员实行专兼职相结合，专职编纂人员应当接受专业培训，具备相应的专业知识和学术水平。
编纂地方志应当吸收有关方面的专家、学者参加。
第十条 编纂地方志应当存真求实、客观公正、确保质量，并符合下列要求：
(一)符合宪法和保密、档案等法律法规的规定;
(二)全面系统、客观地反映本行政区域自然、政治、经济、文化和社会的历史与现状;
(三)符合地方志的体例要求，行文规范，表述准确，图表及说明文字齐全。
编纂地方志不得杜撰、篡改历史事实和历史事件。任何单位和个人不得要求编纂人员在地方志中作虚假记述。
第十一条 承担地方志编纂任务的机关、社会团体、企事业单位和其他组织(以下简称承编单位)，应当将地方志工作列入年度工作计划，明确编纂人员，保障工作条件。承编单位应当在规定的时间内按照要求完成地方志初稿编纂或者资料报送任务，并对所编纂的地方志初稿的质量或者所提供资料的真实性和准确性负责。
地方志工作机构应当对承编单位加强业务指导和督查。
第十二条 以市、区（市）行政区域名称冠名的地方志书，应当按照以下规定进行审查验收，经审查验收合格后方可公开出版：
(一)以枣庄市行政区域名称冠名的地方志书，经省地方史志编纂委员会审定，报市人民政府批准出版。
(二)以区(市)行政区域名称冠名的地方志书，经枣庄市地方史志编纂委员会审定，报区（市）人民政府批准出版。
从事乡镇志、村志编纂活动的，应当接受区（市）以上人民政府地方志工作机构的指导；从事部门志、行业志、专门志编纂活动的，应当接受本级人民政府地方志工作机构的指导。
第十三条 地方志编纂过程中收集到的各种资料及形成的文稿，由本级地方志工作机构集中统一管理，妥善保存，不得损毁。编纂工作完成后，应当移交本级方志馆保存、管理,个人不得擅自处置。
第十四条 地方志书、地方综合年鉴应当在出版后3个月内报送上级地方志工作机构备案，并向上级和本级方志馆提供藏书。
以电子出版物形式出版的地方志书、地方综合年鉴，按照前款规定办理。
第十五条 地方志工作机构应当建立地方志资料征集制度，通过查阅、摘抄、复制、购买等方式收集地方志资料，有关单位和个人应当提供支持。涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私以及不符合档案开放条件的，按照国家有关规定执行。
机关、社会团体、事业单位、国有企业应当无偿向地方志工作机构提供地方志资料。
鼓励公民、法人或其他社会组织向地方志工作机构捐献地方志资料。对具有收藏价值的地方志文献资料，地方志工作机构可以向捐献者颁发收藏纪念证书。
第十六条 市、区（市）两级人民政府应当将地方志工作信息化建设纳入本级人民政府信息化建设规划。市、区（市）两级地方志工作机构应当建立地情网站，为社会提供咨询和信息服务。
第十七条 市、区（市）应当建立方志馆，用于地方志的编修、征集、保存、展示、研究、开发利用，免费向公众开放。
第十八条 地方志书、地方综合年鉴、地情文献及其他相关资料应当向社会公开。
第十九条 市、区（市）人民政府应当对在地方史志工作中取得突出成绩的单位和个人给予表彰和奖励。
第二十条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由市、区（市）人民政府地方志工作机构责令限期改正；逾期不改正的，由市、区（市）地方志工作机构提请有关行政部门依法查处或者依法给予处分：
（一）无故拖延、拒不提供地方志资料或者拒不承担编写任务的；
（二）未经批准，擅自编纂、出版以行政区域名称冠名的地方志书、地方综合年鉴的；
（三）对已经审查通过的地方志文稿擅自进行重大改动并出版的；
（四）地方志资料所有人或者持有人故意提供虚假资料的；
（五）未经审查、验收、批准，将地方志文稿交付出版或者地方志内容违反宪法、法律、法规的；
（六）拒不向地方史志工作机构报送地方志出版物（含纸质版、电子版）的。
第二十一条 地方志工作机构工作人员有下列行为之一的，由其所在单位对主管人员和其他直接责任人员予以处分；造成损失的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）在地方志编纂中故意加入虚假资料的；
（二）将地方志编纂工作中搜集的资料和形成的文稿据为己有的；
（三）将地方志文稿作为个人著作擅自发表的；
（四）擅自处置地方志资料，造成损毁或遗失的。
第二十二条 本办法由市人民政府地方志工作机构负责解释。
第二十三条 本办法自2011年11月1日起施行。
最高人民法院关于韩玉山与定兴县房地产公司房产纠纷一案的函
最高人民法院
最高人民法院关于韩玉山与定兴县房地产公司房产纠纷一案的函
1989年11月24日，最高法院
函
河北省高级人民法院：
你院冀法（民）［1989］126号关于韩玉山与定兴县房地产公司房产纠纷一案的请示报告收悉。经研究，我们认为该案当事人之间的房屋产权纠纷属于土改中遗留的落实政策问题，定兴县落实私房政策办公室和县政府既已行文确认该房屋的产权归属，原告对该处理不服，根据我院《关于贯彻执行〈民事诉讼法（试行）〉若干问题的意见》第（43）条之规定，应告知其向有关部门申请解决。
以上意见供参考。